面部衰老是人们不可回避的问题，40岁左右年龄的基础代谢率已从鼎盛时期明显开始下滑，即使是进行各种运动，包括节食，也会在相应的部位出现松弛及脂肪坠积。

例如面部三沟的出现，腰腹脂肪的堆积等。如何能很好的改善衰老的变化，并能够长久地维持术后效果，一直是医生与患者共同关注的问题。

一、术前诊断和设计

术前诊断和设计是手术成功与否的关键。患者坐位、平视，观察面部松弛状态，分清皮肤松弛、脂肪松弛、肌肉张力情况，骨性标志点及皮肤产生皱纹是否为硬性皱纹或伸缩性皱襞。

二、手术切口选择

设计手术切口方案：面部老化主要分上、下面部，上面部的额部、眉弓上区。下面部以外眦水平线到颈部。为合理解决面部“赘颊”问题，切口设计在耳屏后，颞部发际线内。皮下在“SMAS”筋膜浅层，广泛分离皮瓣，注意保护皮瓣血运，颊区向前至鼻唇沟处，向下至下颌缘处。

三、手术关键处理

面部年轻化手术处理的关键，在于“SMAS”层处理方法，也是关系到手术效果保持时间长短的关键。于耳屏前SMAS筋膜深层分离至腮腺前缘，向下分离近下颌缘处，向上在颧下1cm处横形切开SMAS筋膜。对颊区SMAS筋膜行三点固定，也称网式锚定固定法，颧弓固定、颧弓根部固定、乳突区固定。将其颊区组织呈网式整体上提固定，术中注意保护面神经颞支的走行位置，根据颧、颊部组织缺失程度，采取增容缝合或消减缝合法。

四、最佳的美容缝合

关闭皮肤切口。合理去除多余的皮肤组织，彻底进行皮肤的减张缝合，是防止皮肤瘢痕形成的关键。耳垂部皮肤的固定很重要，防止术后拉长耳垂，不协调外观，固定应超出耳垂水平约5mm以上，给皮肤重力下垂留好充足的皮肤量，从而使耳垂位置回到自然状态。

经过多年手术后观察，此种手术的方法，针对面部松弛，提升效果肯定，维持时间长久，同时进行深部组织的增容或减容缝合，更加有效地改善了面部组织缺失的外观。SMAS筋膜网状锚定技术，取得了显著地面部年轻化效果。对临床医务工作者有重要的参考价值及指导方向。

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• 张宗学 北京大学医学部教授、研究生导师